潮新闻客户端 记者 孙燕 通讯员 王蕊 江晨 张文玥
春日的杭州，西湖畔垂柳如烟，法国梧桐的绒絮与柳树飞花交织成一场纷扬的“四月雪”，引得游客驻足拍照，但随之而来，慢性鼻炎尤其是过敏性鼻炎也进入了高发季节。
众多“老鼻炎”彻夜难眠，像是活在“修罗场”。一把鼻涕一把眼泪，嘴巴因为缺氧永远合不上，别说赏花，已经严重影响生活质量。
老鼻炎也能通过手术治疗?
34岁的李哥（化名）是个有20多年病龄的“资深”鼻炎患者。从记事起没多久，他就开始鼻塞、流涕、喷嚏不断，幼年时还发过哮喘。成年后虽然哮喘不发了，但鼻炎症状不但没有好转，反而有愈演愈烈的趋势。
20多年来，李哥辗转多家医院检查，不仅查出尘螨等多种过敏原，还发现明显的鼻中隔偏曲。李哥尝试过各种药物治疗，包括鼻喷激素、抗组胺、抗白三烯药等，起初有一定效果，但时间一久，效果就会减弱。李哥也尝试过尘螨的舌下脱敏治疗，但因为对多种过敏原过敏，脱敏治疗效果也不理想。
每到春季，李哥戴好口罩、全副武装，仍涕泗横流。“晚上也睡不好，一躺下就鼻塞，白天上班就是打喷嚏、流鼻涕，休息不好工作效率也低，太影响生活了！”李哥描述道。
经多方打听，他慕名来到浙江大学医学院附属第一医院耳鼻喉科就诊。经过鼻窦CT和鼻内镜检测，主任医师程可佳发现他不仅鼻中隔偏曲，而且鼻腔黏膜肿胀苍白。考虑到李哥已进行了长时间多种药物治疗，效果均不佳，且症状已严重影响生活工作，于是建议他接受鼻后神经+筛前神经切断手术和鼻中隔矫正手术。
医院供图
“鼻子里的神经切断了，那还能闻到气味吗？会不会有其他后遗症？”李哥有些担心。程可佳解释，鼻后神经+筛前神经切断手术在临床上主要用于治疗难治性过敏性鼻炎。相较传统蝶腭神经切断术，高选择性地切断鼻后神经，既保留了翼管神经的主干，又可以精准降低鼻腔黏膜高敏感性，抑制腺体过度分泌，从而改善症状，又可以通过保护总干，避免可能发生的眼干并发症。因为是“高选择性”切断神经，不会影响鼻腔内掌管正常感觉和嗅觉的其他神经。
与此同时，阻断筛前神经可以使鼻腔黏膜失去神经支配,从而减少神经兴奋和腺体分泌,减轻鼻痒、打喷嚏等症状。该手术具有微创安全、恢复快、并发症少等优点。
经过程可佳耐心解释，李哥表示相信浙大一院耳鼻喉科专家团队，欣然同意接受手术。
经过全面的术前评估，程可佳团队为李哥实施了手术。术后一周，李哥前来门诊复诊，兴奋地跟医护人员分享了自己的状态：鼻塞、流涕和频繁喷嚏等症状减轻了95%，晚上也能睡好觉了，整个人都轻快了。
只有过敏性鼻炎才能做这种手术？
小王（化名）有鼻炎症状很多年，但并未找到明确的过敏原，是非过敏性鼻炎患者。他曾自行使用过一段时间减充血剂，但仍会鼻塞，特别是遇冷后鼻塞会加重，流涕、喷嚏明显，严重影响生活质量。
在当地医院医生的推荐下，小王来浙大一院耳鼻喉科就诊。鼻窦CT结果显示，他双侧下鼻甲肥大明显。程可佳建议其接受鼻后神经+筛前神经切断手术和肥大下鼻甲的部分切除。
“一般来说，鼻炎患者首选鼻喷激素、鼻用减充血剂等药物治疗方案，但是对于长期正规药物治疗后效果不理想的患者，或不愿长期使用药物治疗的患者，手术治疗是值得考虑的方案。”程可佳说。
近日，经过全面的术前评估以及充分的术前沟通，小王接受了手术治疗。出院前，小王开心地对程可佳团队说，自己基本感觉不到鼻塞了，喷嚏、流涕的症状也有好转。
有关过敏性鼻炎的治疗，一次性说清楚
程可佳介绍，对于过敏性鼻炎，团队倡导“防治结合、四位一体”的治疗原则，即环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育相结合。治疗方法包括对因治疗和对症治疗，前者目前主要为免疫治疗即脱敏治疗，后者包括药物治疗和外科治疗等。
那么，什么样的患者需要进行手术治疗？
手术治疗是过敏性鼻炎的二线方案，常常作为过敏性鼻炎患者最后的防线。通常来说，符合以下情况的患者，更适合选择手术治疗过敏性鼻炎。一类是所谓的“难治性过敏性鼻炎”,即经环境控制以及抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、减充血剂等药物或者免疫治疗等保守治疗2年以上,症状无法改善或改善不佳,影响生活质量的患者。
第二类是合并严重鼻中隔偏曲,表现持续性鼻塞、头痛等症状;合并减充血剂难以收缩的下鼻甲肥大、表现为持续性鼻塞者;合并广泛的鼻息肉，影响通气的患者。
第三是表现为顽固性黏膜高敏感或高分泌状态(流涕、喷嚏等),专科医生评估认为经外科手术治疗的效果优于保守治疗的患者。
此外，在术后护理方面，患者短期内需避免用力擤鼻，应保持鼻腔清洁（如使用洗鼻器），并坚持避免接触过敏原（如尘螨、花粉），以维持长期疗效，同时在医生的指导下酌情结合药物治疗。但要强调的是，手术并不能彻底根治鼻炎，患者仍需定期复查。以神经阻断微创手术为例，一般术后一周内症状即可缓解，但是黏膜修复需要更长时间。
专家同时强调，手术有风险，操作要精细，选择需谨慎。全身状态不能耐受手术的患者、未经过常规药物治疗或免疫治疗的患者、哮喘未得到控制或处于急性发作期的患者，均不适合开展此类手术。所以，是否需要手术，必须经过正规医院的专科医生严格评估。
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